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醫(yī)保政策公開

      根據(jù)《市政府辦公室印發(fā)關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案的通知》(宿政辦發(fā)〔2019〕59號(hào))、宿遷市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《宿遷市醫(yī)療保險(xiǎn)待遇清單(2020年版)》有關(guān)要求,我院醫(yī)保報(bào)銷類別為二級(jí);納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用參照宿遷市醫(yī)療保險(xiǎn)待遇清單(2020年版)核定。

職工醫(yī)保住院待遇一覽表


醫(yī)院等級(jí)起付標(biāo)準(zhǔn)(元)報(bào)銷比例(%)備注

一級(jí)20096二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限30年以上的退休人員為93%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限20年以上30年以下的退休人員為90%,職工醫(yī)保年限30年以上的退休人員為92.5%。
級(jí)40092
級(jí)60088

居民醫(yī)保住院待遇一覽


醫(yī)院等級(jí)起付標(biāo)準(zhǔn)(元)報(bào)銷比例(%)備注

一級(jí)30085三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)居民醫(yī)保起付線之上2萬元以下65%,2萬元以上70%
級(jí)60075
級(jí)90065、70


職工醫(yī)保門診慢性病特殊病待遇表


序號(hào)

待遇類別

病種名稱

保障范圍

起付線

報(bào)銷比例

年度限額(元)

1

門慢

甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能低下、萎縮性胃炎

對(duì)應(yīng)合規(guī)藥費(fèi)

0

90%

1200

2

門慢

支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、前列腺增生、強(qiáng)直性脊柱炎、

克羅恩病、癲癇

對(duì)應(yīng)合規(guī)藥費(fèi)

0

90%

1600

3

門慢

高血壓Il、Ill期(合并靶器官損害、并發(fā)癥)、糖尿?。? 型、2型)、冠心病、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、腦梗死后遺癥、

系統(tǒng)性硬皮病、慢支合并肺氣腫、慢性心功能不全

對(duì)應(yīng)合規(guī)藥費(fèi) 

0

90%

2000

4

門特

血管支架術(shù)后抗凝治療(待遇期一年)

對(duì)應(yīng)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用

0

80%

10000

5

門特

惡性腫瘤康復(fù)期

對(duì)應(yīng)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用

0

90%

10000

6

門特

腎病綜合癥、慢性腎炎、重癥精神?。òň穹至寻Y、重癥抑郁癥、伴有精神病癥狀的躁狂癥、雙相情感障礙癥)、

肺心病、慢性肝炎(肝功能失

代償期)

對(duì)應(yīng)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用

0

80%

20000

7

門特

再生障礙性貧血

對(duì)應(yīng)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用

0

80%

30000

8

門特

肺動(dòng)脈高壓

對(duì)應(yīng)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用

800

70%

30000

9

門特

帕金森氏綜合癥、系統(tǒng)性紅斑犭良瘡

對(duì)應(yīng)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用

0

85%

30000

10

門特

骨髓增生異常綜合征

對(duì)應(yīng)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用

800

80%

40000

1 1

門特

惡性腫瘤放化療(含康復(fù)期)、白血病、血友病、器官移植

對(duì)應(yīng)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用

0

90%

60000(康復(fù)期

10000)

12

門特

尿毒癥(終末期腎?。┩肝?/span>

對(duì)應(yīng)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用

0

90%

80000

備注

享受兩種及以上慢性病待遇的,年度限額在最高限額基礎(chǔ)上增加400元;享受兩種及以上特殊病待遇的,年度限額按照最高限額計(jì)算。


居民醫(yī)保門診慢性病特殊病待遇表



序號(hào)

待遇

類別

病種名稱

保障范圍

起付線

報(bào)銷

比例

年度限額〔元)

1

門慢

冠心病、慢性支氣管炎合并肺氣腫

對(duì)應(yīng)合規(guī)藥費(fèi)

0

70%

1000

2

門慢

糖尿病、結(jié)核病、高血壓病 Ill期、腦中卒后遺癥

對(duì)應(yīng)合規(guī)藥費(fèi)

0

70%

2000

3

門特

肺心病、重性精神病

對(duì)應(yīng)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用

0

70%

8000

4

門特

肺動(dòng)脈高壓

對(duì)應(yīng)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用

800

60%

20000

5

門特

兒童苯丙酮尿癥

對(duì)應(yīng)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用

0

70%

0-6歲15000元, 7-13歲20000 元,14-18歲

25000元

6

門特

慢性乙肝合并肝硬化(失代償期)、腎病綜合征、統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病

對(duì)應(yīng)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用

0

80%

20000

7

門特

再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征

對(duì)應(yīng)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用

800

70%

30000

8

門特

惡性腫瘤放化療(含康復(fù)

期)、器官移植抗排斥治療、

白血病、血友病

對(duì)應(yīng)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用

0

80%

60000(康復(fù)期

10000)

9

門特

尿毒癥(終末期腎?。┩肝?/span>

對(duì)應(yīng)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用

0

80%

80000

備注

享受兩種及以上慢性病或特殊病待遇的,年度限額按照最高限額計(jì)算。


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